Жизнь после ампутации конечностей: от видов и последствий операции до методов реабилитации

Человеку всегда тяжело переносить потерю конечности – как физически, так и психологически. Даже если заболевание было хроническим и тяжелым, само решение о необходимости ампутации вызывает шок как у пациента, так и у его близких. Тем не менее, даже в такой ситуации не стоит отчаиваться – миллионы людей прекрасно живут после потери конечности. Они не только работают, но и проводят активный образ жизни, занимаются любимыми делами, воспитывают детей и радуются каждому дню.

Причины и показания к проведению ампутации конечностей

Когда другие методы лечения не приносят желаемого результата и находятся под угрозой жизни пациента, проводится операция по удалению конечности.

Абсолютными показаниями для проведения ампутации являются:

1. Травматические ампутации конечностей – полный или частичный отрыв конечности в результате травмы.
2. Гангрена (отмирание) конечности. Это может произойти в результате инфекции, обморожения, ожогов, электрического шока, сосудистых заболеваний или диабета.
3. Сочетание повреждения кости, крупных сосудов и нервов, а также мягких тканей на значительном протяжении.

Индивидуальное решение об ампутации зависит от относительных показаний, учитывающих состояние пациента. Среди таких показаний могут быть острая раневая инфекция, злокачественные новообразования, не поддающиеся лечению обширные трофические язвы, деформация конечности, паралич и врожденный порок развития, а также сложная и обширная травма конечности, в случае, если реконструктивная операция неэффективна.

Анализ цифр и фактов показывает, что в США несколько миллионов людей имеют ампутированные конечности. Ежегодно в США на 1 миллион жителей производится 280-300 операций по ампутации нижних конечностей. Этот же показатель для Европы составляет 250 на миллион жителей, для Японии – 210, а для России – 500.

Одной из основных причин ампутации, помимо травм, являются нарушения кровообращения, такие как ишемия и гангрена, а также осложнения сахарного диабета, которые могут привести к трофическим язвам и гангрене.

В предоставленной статье отмечается, что атеросклероз сосудов нижних конечностей может привести к серьезному нарушению кровообращения (критической ишемии) в 38–65% случаев. В результате установления диагноза критической ишемии в первый год инцидент влажной гангрены возникает у 25–50% пациентов, что отрицательно сказывается на их состоянии и, как правило, приводит к ампутации нижней конечности.

С другой стороны, сахарный диабет также является важным фактором риска. Около 50-70% всех ампутаций, проводимых в мире, связаны с осложнениями данного заболевания. Вследствие нарушения кровообращения могут возникать незаживающие трофические язвы и гангрена. Согласно статистическим данным, проведение ампутации конечностей при сахарном диабете зафиксировано в среднем в 10–20 случаях из тысячи.

Общим является то, что как атеросклероз, так и сахарный диабет могут вызывать серьезные проблемы, связанные с заболеваниями сосудов и кровообращением. Точное диагностирование и надлежащее лечение являются основными способами борьбы с этими заболеваниями.

Этапы ампутации

Процедура ампутации включает в себя ряд этапов.

На первом этапе команда врачей определяет уровень ампутации, учитывая состояние пациента, и получает согласие на операцию. Речь может идти как об ампутации нижней, так и верхней конечности.

Второй этап происходит уже в операционной. Пациенту дают наркоз, и хирург начинает разрезание мягких тканей. Затем сосуды перевязываются и нервные окончания обрабатываются таким образом, чтобы избежать попадания их в рубцовые спайки. После этого хирург отсекает кость. Существует несколько методов обработки костного спила, которые способствуют предотвращению осложнений.

На последнем этапе, сформированная из мягких тканей культя закрывается кожными лоскутами. При этом необходимо убедиться, что рубец не оказывается на опорной поверхности, которая будет испытывать основную нагрузку при использовании протеза.

Несмотря на то, что реабилитация после ампутации конечности не является частью самой операции, она является неотъемлемой частью восстановительного процесса, который позволяет человеку вернуться к обычной жизни.

Каждый случай ампутации – это индивидуальный подход, учитывающий объем здоровых тканей, сохраняющий функцию конечности, создающий культюру, пригодную для протезирования и предотвращающий развитие фантомных болей и других осложнений.

Существует несколько типов ампутаций, которые определяются в зависимости от того, когда и как будет реализован каждый этап в медицинской практике.

Разновидности ампутации

Существуют несколько разновидностей ампутации в зависимости от различных факторов.

По количеству операций можно выделить две основные категории:

• первичную;
• вторичную, или реампутацию.

По способу рассечения мягких тканей существуют следующие виды:

1. Круговая ампутация, при которой кожа и мягкие ткани рассекаются перпендикулярно кости. Редко используется, так как не позволяет создать полноценную культю. Однако может быть применена при газовой гангрене, анаэробных инфекциях и при необходимости срочной операции.
2. Ампутация лоскутным способом, который наиболее часто используется. Этот метод позволяет создать культю, которая функционирует нормально и пригодна для протезирования.
3. Ситуативный способ, который применяется при сложных травматических повреждениях в случае первичной ампутации.

Различают также ампутацию по способу обработки костной культи:

• Надкостничный, при котором опил закрывается надкостницей.
• Безнадкостничный, когда надкостница удаляется с края культи.
• Костно-пластический способ, при котором опил кости закрывают фрагментом кости пациента. Это позволяет создать крепкую опорную поверхность культи.

И, наконец, существуют различные методы укрытия культи:

1. Фасциопластический метод, который является наиболее приемлемым при ампутации верхних конечностей. В состав лоскута входят фасция пациента, подкожная клетчатка и кожа. Этот метод позволяет точно смоделировать форму культи.
2. Миопластический метод, при котором сшивают мышцы-антагонисты над опилом кости. Этот способ затрудняет протезирование, так как сшитые мышцы могут превратиться в рубцовую ткань.
3. Периопластический метод, который включает надкостницу в состав лоскута. Этот способ применяют преимущественно у детей и подростков, так как он позволяет синостизировать кости голени в единый блок.
4. Костно-пластический метод ампутации, который был предложен Н.И. Пироговым еще в 1852 году и до сих пор является лучшим методом создания опорной культи при ампутации нижней конечности. Этот метод включает в себя фрагмент кости, покрытый надкостницей.

Ампутация конечности – это серьезная операция, после которой у пациента могут возникнуть некоторые осложнения. Однако, при правильном проведении операции и соответствующем уходе, последствия ампутации можно существенно снизить.

Боль является первым и наиболее распространенным осложнением после ампутации. В первые дни после операции пациент может испытывать тупую и тянущую боль в оперированной конечности. Однако спустя несколько дней боль снижается и становится более терпимой.

Отек – это еще одно нормальное явление после ампутации конечности. Организм реагирует на операцию воспалительным процессом, в результате чего в месте операции возникает отек. Обычно отек сохраняется в течение первых недель после операции.

Фантомные явления – еще одно распространенное осложнение после ампутации. Это ситуация, когда пациент по-прежнему чувствует отсутствующую конечность. Фантомные боли могут появляться через неделю, месяц или даже год после операции. Они могут возникать от прикосновений, изменения температуры или давления. Возникают они из-за раздражения отсеченных нервных окончаний или в результате образования невром.

Контрактура ограничивает движение в суставе. Она может быть вызвана нарушением техники операции, травмой сустава или действиями самого пациента. Важно не пренебрегать активностью, чтобы избежать развития контрактуры и дальнейшей невозможности протезирования.

Важной частью процесса ампутации является последующий уход за оперированной конечностью. Каждый день врач и медицинская сестра осматривают швы, проводят их обработку и забинтовывают оперированную конечность. После заживления рубца на культю надевают специальный компрессионный чехол, чтобы придать конечности нужную для протезирования форму.

Если операция прошла без осложнений и через несколько дней после нее нет инфекционных осложнений, пациента выписывают. Домашний уход также очень важен. Культю нужно проверять каждый день на наличие воспаления или раздражения, проводить гигиенические процедуры и создать для пациента безопасную среду. После 30-40 дней можно сосредоточиться на реабилитации после ампутации конечности и освоении протеза.

Реабилитация проходит в несколько этапов, начиная с подготовки культей к протезированию. Подгонка протеза под индивидуальные параметры человека также входит в задачи реабилитации. Важно обучить человека жизни с протезом, возвращению к трудовой деятельности и созданию условий для активного участия в социальной жизни.

Интересно, что для многих людей ампутация становится началом новой активной жизни, новой карьеры, помогает найти свое призвание, встретить единомышленников и друзей. На примере паралимпийцев можно увидеть, как люди не считают отсутствие конечности своим физическим недостатком.

В общих чертах реабилитацию после ампутации можно разделить на несколько этапов. Во-первых, требуется оценить состояние культей, так как для использования протеза культя должна быть хорошо сформирована и иметь правильную форму. Подбор первого временного протеза можно начинать примерно через 6–8 недель после ампутации.

Важный этап реабилитации – это обучение жизни с протезом. Первые дни пользования протезом могут быть сложными и даже болезненными, но необходимо не забрасывать тренировки. Через несколько дней проходит боль, и начинают формироваться навыки пользования протезом.

После ампутации важно восстановить навыки ухода за собой и не чувствовать себя беспомощным. Начинать стоит с малого – научиться ходить по квартире с поддержкой, затем пробовать заняться привычными делами и гигиеническими процедурами. Также необходимо создать больному доступную среду: положить необходимые вещи так, чтобы не нужно было тянуться к ним, установить опоры и поручни в квартире.

Часто после ампутации человек замыкается в себе и считает себя неполноценным, теряет смысл жизни. Поэтому важна работа с психологом, которая поможет вернуть веру в себя, восстановить мотивацию, увидеть новые возможности и вернуться к активной социальной жизни.

В дополнение к работе с психологом, для восстановления тонуса мышц, обучения работе с протезом и восстановления навыков ходьбы используются тренажеры, работающие по принципу биологической обратной связи (БОС). Также физиотерапевтические процедуры позволяют улучшить кровообращение, восстановить тонус мышц культи, снять боль и уменьшить отек.

Комплексные программы для восстановления утраченной функции конечности и психологической реабилитации доступны в государственных и частных реабилитационных центрах. Ампутация конечности - это не конец жизни, а новый этап, который может быть полноценным и качественным благодаря усилиям врачей и пациента.

Необходимо помнить, что после операции за психологической и физической поддержкой нужно обращаться в специализированные центры. Здесь врачи помогут пациентам вернуть уверенность в себе, побороть депрессию и научат восстановленной конечности функционировать на полную мощность.

Следует отметить, что именно от самого пациента зависит, насколько активной и насыщенной будет его жизнь после ампутации. Пациентам необходимо работать над своим физическим и психологическим состоянием, быть настойчивыми и не опускать руки. Вместе с усилиями врачей такой подход гарантированно приведет к успешному восстановлению функции утраченной конечности и полноценной жизни.

Фото: freepik.com