Препараты для лечения ГЭРБ: что лежит в аптечке пациента
Гастроэзофагеальный рефлюкс проявляется забросом содержимого желудка в пищевод. Причиной возникновения данного явления может быть несоответствие размеров нижнего пищевода и кардиального сфинктера, который затрудняет переход пищевых масс в желудок. Постоянное раздражение стенок пищевода содержимым желудка приводит к воспалению его слизистой оболочки - рефлюкс-эзофагиту.
К гастроэзофагеальной рефлюксной болезни относится кислотозависимое заболевание желудочно-кишечного тракта. Периодический заброс содержимого желудка в пищевод может вызвать боли в эпигастральной области, изжогу, нарушение основной функции пищевода и поджелудочной железы.
Однако, кислота это не единственный компонент желудочного сока, который может повредить слизистую оболочку пищевода в период заброса его содержимого. Поэтому при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни прежде всего направляют свои усилия на предотвращение заброса и уменьшение кислотности желудочного сока.
Терапия ГЭРБ направлена на решение проблем связанных с постоянным раздражением слизистой оболочки пищевода. Для этого используются средства, уменьшающие кислотность желудочного сока, и повышающие тонус нижнего пищевода, что способствует сведению к минимуму заброса пищевых масс. Кроме того, применяются и другие методы лечения ГЭРБ, например, изменение образа жизни, осознание своего питания и устранение повреждающих факторов.
Выявлена одна из самых распространенных кислотозависимых болезней ЖКТ - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Она стала конкурентом язвенной болезни и заняла первые позиции по распространенности. ГЭРБ распространена во всем мире, но особенно высокую частоту болезнь имеет в странах с высоким уровнем жизни.
ГЭРБ связана с различными аномалиями анатомии и физиологии ЖКТ. Нормальное давление внутри желудка выше атмосферного, в то время как давление внутри пищевода ниже. Такое различие давления создает благоприятные условия для рефлюкса. Но существует нижний пищеводный сфинктер, который играет роль естественного барьера для продвижения желудочного содержимого в пищевод.
Несмотря на наличие сфинктера, эпизоды рефлюкса происходят у всех, но не у всех развивается заболевание. Решающую роль играет слизистая пищевода, которая, благодаря своей структуре, защищает пищевод от повреждений. Но если частота эпизодов рефлюкса увеличивается, слизистый барьер может быть нарушен, и формируется ГЭРБ, требующая лечения препаратами.
Множество факторов, таких как несостоятельность нижнего пищеводного сфинктера, изменение тонуса гладких мышц ЖКТ, повышение внутрибрюшного давления и др., могут увеличить частоту эпизодов рефлюкса и привести к развитию ГЭРБ. Агрессивные компоненты желудочного содержимого, такие как соляная кислота, пепсин и содержащаяся в желчи желчная кислота, могут повреждать слизистую оболочку пищевода и приводить к развитию заболевания.
Симптомы ГЭРБ могут быть нетипичными и включать боль за грудиной, кашель, осиплость голоса, бронхоспазм и повреждение зубной эмали. При длительном нахождении рефлюктата в пищеводе ионы водорода соляной кислоты и другие агрессивные вещества проникают вглубь слизистого слоя пищевода, повреждают клетки и разрушают межклеточные контакты. Воспаленная слизистая оболочка выглядит отечной и покрасневшей, на ее поверхности начинают формироваться эрозии.
Как проявляется ГЭРБ?
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) проявляется через изжогу, ощущение болезненного жжения за грудиной, которые могут возникать после приема пищи или в ночное время. Болезнь связана с феноменом кислотного кармана. В ночное время повышается секреторная активность желудка, а положение тела во время сна также способствует рефлюксу.
Изжога сопровождается отрыжкой воздухом с кислым или горьким привкусом во рту. Контакт пищевого комка с воспаленной слизистой пищевода вызывает боль. Пациенты также жалуются на затрудненное болезненное глотание.
Регулярное повреждение слизистой оболочки пищевода приводит к метаплазии, изменению клеточной структуры. Слизистая оболочка пищевода становится похожей на слизистую оболочку кишечника. Этот вид метаплазии называют пищеводом Барретта.
Лечение ГЭРБ требует не только снятия симптомов, но и курсового воздействия на поврежденную слизистую пищевода. Препараты при ГЭРБ должны действовать как на уменьшение повреждающего действия рефлюктата, так и на защиту и восстановление поврежденной слизистой оболочки. Это поможет облегчить состояние и предотвратить осложнения рефлюкс-эзофагита.
Эзофагопротектор Альфазокс является инновационным препаратом, который фиксируется на стенке пищевода. Он защищает и заживляет слизистую оболочку при рефлюксной болезни. Однако, следует помнить, что есть противопоказания и необходимо проконсультироваться со специалистом перед его применением.
При бурном рефлюксе содержимое желудка и двенадцатиперстной кишки может забрасываться в верхние отделы пищевода и в полость рта. Из полости рта агрессивные компоненты могут попадать в бронхи и легкие. Появляется сухой кашель, осиплость голоса, боль в горле при глотании. Рефлюкс также может быть связан с воспалительными процессами в глотке, гортани, придаточных воздухоносных пазухах. Гастроэзофагеальный рефлюкс является одной из причин хронических бронхитов, рецидивирующих пневмоний и приступов бронхиальной астмы (Г.Д. Фадеенко, 2020).
Традиционные препараты для лечения ГЭРБ более направлены на желудок, нежели на поврежденную слизистую оболочку пищевода. Поэтому, курсовое лечение необходимо для восстановления поврежденной слизистой пищевода и облегчения состояние больного.
Лечение рефлюксной болезни или ГЭРБ, требует комплексного подхода, который включает несколько групп лекарственных препаратов. Врачи назначают их с целью предотвращения опасных осложнений и улучшения самочувствия пациента. Основные задачи медикаментозной терапии ГЭРБ: укрепление слизистой оболочки пищевода и сокращение агрессивных свойств рефлюктата.
Для того, чтобы снизить продукцию соляной кислоты в желудке, ранее использовали блокаторы H2-гистаминовых рецепторов. В настоящее время более эффективные и безопасные ингибиторы протонной помпы (ИПП) заменяют их. Их прием позволяет снизить кислотность желудочного сока, что сокращает повреждение слизистой оболочки пищевода. Основные представители ИПП-препаратов, используемых для лечения ГЭРБ, на основе омепразола, пантопразола и эзомепразола.
Однако, длительное применение ИПП может оказывать отрицательное воздействие на организм. Homeostasis рассказывает, что они способны вызывать избыточный рост бактерий в тонкой кишке, что может привести к неприятным симптомам вроде вздутия и боли в животе. Для того, чтобы избежать таких осложнений, перед лечением ГЭРБ нужно обследоваться на наличие хеликобактерий, прежде чем начать прием ИПП.
Несмотря на то, что антацидные препараты при ГЭРБ могут нейтрализовать кислоту в желудке, их действие не является длительным. Эти препараты обеспечивают быстрое улучшение самочувствия, но не могут гарантировать продолжительного эффекта.
Кроме ИПП, препаратов для снижения кислотности желудка, в лечении ГЭРБ используют прокинетики. Они влияют на работу гладких мышц ЖКТ, нормализуют сокращения мышц пищевода и желудка и повышают тонус нижнего пищевода сфинктера (НПС). Прокинетики предотвращают патологический заброс, а также ускоряют эвакуацию рефлюксного содержимого в желудок. Препараты с активным веществом метоклопрамидом ранее использовались для лечения ГЭРБ, однако на сегодняшний день считаются менее эффективными, чем более новые средства на основе итоприда и домперидона.
Для максимального эффекта в лечении ГЭРБ нужна не только снижения кислотности, но и эзофагопротекция, то есть защита слизистой оболочки пищевода. В течение многих лет традиционная терапия ГЭРБ в основном направлена на уменьшение повреждающего воздействия соляной кислоты. Ранее не существовало способов защиты самой слизистой пищевода от агрессивных компонентов содержимого рефлюкса. Однако, в настоящее время используются более новые группы лекарственных средств - эзофагтопротекторы, которые защищают слизистую оболочку пищевода от агрессивных веществ. Их также включают в схему лечения ГЭРБ вместе с препаратами для снижения кислотности и прокинетиками.
«Альфазокс» - это эзофагопротектор, защищающий слизистую оболочку пищевода. Этот продукт был разработан в Италии и выпускается в форме пакетиков-саше, каждый из которых содержит 10 мл янтарной жидкости с виноградным вкусом.
Важной особенностью «Альфазокса» является его способность фиксироваться на стенках пищевода и обволакивать их изнутри. До появления таких эзофагопротекторов не было препаратов, действующих на слизистую оболочку пищевода.
В состав «Альфазокса» входят натриевая соль гиалуроновой кислоты и хондроитин-сульфат, которые способствуют заживлению эрозий в слизистой оболочке. Кроме того, полоксамер 407, добавленный к составу, помогает прилипать активным компонентам к стенке пищевода и обеспечивает их длительное действие.
«Альфазокс» не всасывается в кровь, поэтому его прием в нутрь сопровождается малым количеством побочных эффектов. Реакции индивидуальной непереносимости отмечаются только у небольшой части пациентов. Однако, необходимо учитывать, что длительный прием этого препарата предполагает только по назначению врача.
Важно правильно применять «Альфазокс», чтобы получить наибольший эффект. Режим приема включает четыре приема продукта в сутки, через 30 минут после еды. Важно не принимать его непосредственно после приема пищи, а дождаться, когда двигательная активность пищевода прекратится. После приема «Альфазокса», нужно воздержаться от пищи и питья в течение 2-3 часов, чтобы избежать смывания средства со стенок пищевода.
В связи со своей значимостью новый «Альфазокс» был отмечен наградой на церемонии вручения премии «Платиновая унция» в 2020 году, где получил приз «За смену парадигмы лечения ГЭРБ».
Фото: freepik.com